国新健康:镇江市医保智能审核系统由平安医保科技承接
2020-01-19 00:25 文章来自:同花顺 收藏(0) 阅读(1547) 评论(0)

同花顺财经1月30日讯,有投资者向国新健康提问,国新健康公司高管,您好!请问,1月29日有官方渠道披露,镇江医保智能审核政府工作会议中,服务商为平安医保科技。国新健康公司2018年曾经公告,落地镇江1+1+N业务。请问,(1)镇江是否原先在国新确认的149个服务统筹地市之中(2)由于国新健康和平安医保科技是同业竞争,请回答目前二者在镇江的业务关系。

公司回答表示,公司对相关消息高度关注。经核实,镇江市医保智能审核系统及消息中所称事前市中提示系统均由平安医保科技承接。该业务与公司1+1+N服务模式并不冲突!考虑到公司在镇江将率先推进总额预付下的病组分组支付方式改革,对原有“智能审核业务”相关工作依赖不大,并且重新设计的配套病组分组管理系统将升级传统智能审核功能,因此,公司“1+1+N”健康保障服务平台的设计原则是以开放的姿态和暂不改变原有相关服务商的基础上,“架高一层、综合服务”,而不是某一个模块的业务。平台通过搭建健康大数据资源中心,以统一规范的健康数据标准体系,汇聚医保、卫生健康主管部门、医疗机构、药监及药品生产、流通企业等相关方数据,通过建立数据应用标准,建设数据共享平台,进行跨部门数据的整合,以实现各部门不同业务系统之间的数据共享和业务协同,最终为各部门提供信息化、智能化产品及融合应用。镇江属于2018年新增统筹区。感谢您的关注。

附来源:东方财富网 国新健康吧

平安集团帐下的平安医保科技。

2018年三月科技部火炬中心等机构联合发布的一份“2017中国独角兽企业发展报告”上,平安医保科技以88亿美元的估值在榜单上排名第十二。值得一提的是,平安医保科技不仅是这份榜单市值前三十名中成立时间最短的。

投资人缘何给出88亿美元(近600亿人民币)估值?2018年2月2日,平安集团发布公告称,旗下科技业务板块的平安医保科技、平安好医生和金融壹账通分别顺利完成定向私募融资,其中平安医保科技完成11.5亿美元首次融资。甫一亮相,就宣布了巨额融资,甚至超出了在公众层面知名度更高的平安好医生与金融壹账通本轮融资的总和,聚光灯突然落在这家低调的公司,除了有平安集团的实力背书外,平安医保科技吸引资本市场如此巨额的真金白银引人侧目!平安医保科技目前的业务模式,从服务对象来说可以归纳为四方:为政府医保(G端)、商保公司(B端)提供智能云服务、为产业链上的医疗供给方(H端)提供智能化数据服务,同时还为个人用户(C端)实现线上社保服务、医疗服务、多层次保障服务、城市综合服务提供科技支持。

这种业务模式,本质核心重叠于国新健康。

既然业务重叠,国新健康与平安医保科技是否存在过直接竞争?竞争结果如何?

从最近几次地方医保局招标的情况看,比如广州全市医保审核项目招标,仅有广州中公网(国新健康的下属子公司)以及平安医保存在较强的竞争力,最终,国新健康凭借技术和服务得分,完美取胜。

广州社保曾经公开了广州医保审核控制项目招标综合评分明细,总计100分。在商务环节得分(满分35分),中公网35分,平安24.4分;在技术服务环节得分(满分40分),中公网40分,平安29.6分;在价格环节得分(满分20分),中公网13.58分,平安20分,在综合诚信环节得分(满分5分),二者相等均为4.26分。细节数据可见,除了价格上不及平安低,在核心技术领域国新中公网完胜平安。

另外,在2018年底的浙江台州医保(DRGs)按病种付费业务采购项目招标中,雷同情景再次上演。

不仅在新统筹地区医保控费与按病种付费业务的公开招标比拼中平安医保科技屡屡败于国新中公网,实际上在平安医保科技过去已经实际覆盖的地区,也面临当地政府管理部门的质疑并且被国新中公网逐步取代。比如江苏省镇江市作为一个医保统筹大区,其在中国医改进程中的历史渊源和变革都十分值得关注。

如果熟悉中国医改进程的话,医改“两江试点”是令人难忘的。所谓两江医改试点就是江西九江和江苏镇江的全国医改试点。试点方案是由当时的国务院领导牵头,由众多国家相关部门参与制定,业务把关是国家有关行政主管部门的领导。

2016年初镇江市与平安医保科技签订了智慧医保战略合作协议,引进了医疗费用智能审核管理系统,并于当年8月1日正式上线运行。该系统通过对医疗保险费用各项规则的设置,由系统自动筛选可疑医疗费用,增加了医疗费用审核的科学性,使医疗费用结算实现了从部分审核向全面审核的转变,并节约了大量的人力成本。

但是在摸索了两年以后,镇江医保系统提出了对平安的质疑。除了非公开文件,公开发表的政策建议可见于江苏省镇江市句容县政府网站。

《句容市社会医疗保险智能监控工作存在的问题及对策研究》

2018-07-13 

http://www.jurong.gov.cn/jurong/bmdt/201807/12f015f80fcb41c893f873e4e51815bf.shtml

镇江市句容县医保中心管理科科长兼稽核科科长邹玲红提到:

平安医保科技智能监控工作暴露的问题包括:审核功能有待完善、审核规则有待更新、覆盖范围有待扩展、数据推送不够稳定、扣款便利不够便利等。邹玲红进一步建议重新招标智能监控程序开发商,最好是在其他地区已投入使用,且使用效果很好的开发商;统一医保中心与医疗机构疾病编码库。

我们注意到,镇江市人民政府在2019年初召开了副市长许文联合多部门的政府工作会议。

《市政府召开健康服务保障平台建设工作推进会》

2019-02-01 11:55

http://www.zhenjiang.gov.cn/xwzx/jrzj/201902/t20190201_2109240.html

镇江市副市长许文提到:

自市政府与国新健康(即上市公司国新健康SZ000503)签订战略合作协议以来,双方密切协商、携手合作,围绕“互联网 医疗健康”服务,着力构建“一个数据资源中心、一个协同应用平台、N个拓展应用服务包”的“1 1 N”的健康服务平台体系,工作进展顺利,DRGs平台等应用即将上线,健康大数据资源中心加快构建。

抢抓发展的机遇期、改革的窗口期,以市医保局挂牌成立、市医疗集团实体化运作为契机,凝聚三医联动合力,力争在全省乃至全国率先建成健康服务保障平台,完善健康服务保障体系,进一步打响镇江医改“金字招牌”。

在充分理解国新健康的公司定位之后,略作一二市值展望

(1)需要考虑到重组落地后,各个业务协同方对国新健康的实际业绩增厚能力以及至关重要的业务生态链完善。

(2)需要考虑到带有外资背景,孤立于健康医疗大数据国家级平台之外(2017年卫计委主要推动的三家医疗大数据国家队囊括若干国有保险公司,但无平安)的平安医保科技估值近600亿人民币。而国新健康技术实力、覆盖地域领先平安,且已经明确拥有国家级平台加持。